العجز الجنسي: ما هو العجز الجنسي؟ يُشير العجز الجنسي عمومًا إلى عدم قدرة الرجل على ممارسة الجماع بشكل مُرضٍ. وهناك أشكالٌ مُتعددة للعجز الجنسي. ويُشير المصطلح عادةً إلى ضعف الانتصاب. إذا استمر هذا الضعف لمدة ستة أشهر على الأقل، وإذا باءت 70% على الأقل من محاولات الجماع بالفشل، يعتبره الأطباء حالةً مُزمنة. لا توجد إحصائيات دقيقة حول مدى شيوع العجز الجنسي نظرًا لارتفاع عدد الحالات غير المُبلغ عنها. ويُقدّر الخبراء أن حوالي 10% من الرجال حتى سن الأربعين، وما بين 30 و50% من الرجال فوق سن الأربعين مُصابون به. وتُشير إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)* إلى دراسةٍ فحصت انتشار العجز الجنسي لدى 8000 رجل ألماني: ووفقًا لهذه الدراسة، فإن 19.2% من جميع الرجال الذين شملهم الاستطلاع يُعانون من ضعف الانتصاب (المجلة الدولية لأبحاث العجز الجنسي، ديسمبر 2000؛ 12(6): 305-11). ويتلقى حوالي 10% فقط منهم العلاج. التشخيص: سيطرح عليك الطبيب أسئلة شخصية للغاية، بما في ذلك أسئلة حول حياتك الجنسية. هذه المعلومات ضرورية للحصول على صورة واضحة عن الحالة. سيتحدث الطبيب معك ومع شريكك. أحيانًا يكون من الأسهل الإجابة على هذه الأسئلة كتابيًا في استبيان. هذه الاستبيانات متوفرة لدى أطباء المسالك البولية المتخصصين في علاج ضعف الانتصاب. قد تُسبب بعض الأدوية ضعف الانتصاب أو تُفاقم ضعف الانتصاب الموجود. لذلك، يجب عليك إخبار الطبيب بجميع الأدوية التي تتناولها، سواءً كانت بوصفة طبية أو بدونها. الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كانت الاضطرابات النفسية (مثل التوتر، الاكتئاب)، أو اضطرابات الجهاز العصبي، أو اضطرابات الأوعية الدموية، أو اختلالات الهرمونات تُساهم في العجز الجنسي. وللقيام بذلك، سيفحص الطبيب القضيب والخصيتين. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية*، يجب على جميع الرجال فوق سن الخمسين الخضوع لفحص المستقيم الرقمي. يسمح هذا الفحص بتقييم تضخم البروستاتا، الذي قد يُسبب أيضًا ضعف الانتصاب. يتبع ذلك قياس ضغط الدم والنبض، بالإضافة إلى تحاليل الدم والبول، بما في ذلك تحليل مستويات الهرمونات. في حالات محددة، يتم فحص أعصاب قاع الحوض عصبيًا. كما تُعد فحوصات الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في القضيب في حالة الراحة، وفي بعض الحالات بعد حقن دواء لتحسين الانتصاب، مهمة أيضًا. ولا يُوصى بإجراء تصوير الأوعية الدموية وقياسات تدفق الدم الأكثر تفصيلًا، وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية*، إلا في حال التفكير في إجراء جراحة لتحسين تدفق الدم. يمكن استخدام جهاز بسيط لتقييم درجة تورم القضيب أثناء الليل (قياس الانتصاب، قياس نسبة الانتصاب إلى معدل تدفق الدم الليلي). إذا أمكن رصد الانتصاب أثناء النوم، فهذا يشير إلى أن آلية الانتصاب تعمل بشكل سليم. تتوفر اليوم مجموعة واسعة من العلاجات. وبفضل خيارات العلاج المتاحة، يُمكن وضع خطة علاجية مُخصصة لكل مريض. سيناقش طبيب المسالك البولية الخيارات المختلفة مع مزاياها وعيوبها. في النهاية، يعتمد اختيار العلاج على سبب المشكلة وموقفك من طريقة العلاج. تتراوح خيارات العلاج بين الأدوية وأجهزة مساعدة الانتصاب (مضخات التفريغ) وصولاً إلى جراحة الأوعية الدموية أو زراعة دعامات القضيب. من المهم فهم أن معظم طرق العلاج تعالج ضعف الانتصاب نفسه فقط، وليس أسبابه الكامنة. لذلك، توصي الإرشادات الأوروبية* بتحسين نمط الحياة أولاً. هناك أدلة متزايدة على أن الإقلاع عن التدخين، وإنقاص الوزن، وممارسة النشاط البدني، وخفض مستويات السكر في الدم، وتطبيع ضغط الدم والكوليسترول، لا تُحسّن الصحة العامة فحسب، بل تُحسّن أيضاً وظيفة الانتصاب. من بين الأدوية، تُعتبر مثبطات PDE-5 حالياً العلاج الأولي وفقاً للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية*. تعمل هذه المثبطات على تثبيط إنزيم فوسفودايستراز-5 (PDE-5)، مما يُرخي عضلات القضيب، ويسمح للأوعية الدموية بالتوسع بسهولة أكبر، وللأنسجة الانتصابية بالامتلاء بالدم. يحدث هذا التأثير فقط عند الإثارة الجنسية. تختلف المكونات الفعالة، سيلدينافيل، وتادالافيل، وفاردينافيل، بشكل أساسي في سرعة بدء مفعولها ومدته. إذا لم تكن مثبطات PDE-5 فعالة أو كانت ممنوعة الاستخدام، تقترح إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) استخدام الأبومورفين كبديل. تُعد الأدوية من الخط الثاني فعالة أيضًا، ولكن يجب حقنها. أشهر مثال على ذلك هو الألبروستاديل، الذي يُحقن إما مباشرة في النسيج الانتصابي للقضيب بإبرة، أو كدواء منفصل، يُحقن بدون إبرة في فتحة مجرى البول في رأس القضيب. يُعد الحقن المباشر في النسيج الانتصابي أكثر فعالية، ولكنه يُسبب أيضًا آثارًا جانبية أكثر.